Referral patterns of metastatic breast cancer patients to Palliative Care team at a Cancer Center in Brazil

Introduction: Breast cancer is the most common cancer in women and the leading cause of cancerrelated death in women worldwide. The high prevalence of physical and psychosocial suffering among breast cancer patients and their families justifies the need for an early interdisciplinary approach by a palliative care team. The effectiveness of early palliative care for patients with advanced cancer has been demonstrated in many studies. Early referral to outpatient palliative care services improves symptom control, reduces suffering and improves quality of end-of-life care. Aim(s): Evaluation of referral patterns of metastatic breast cancer patients to the outpatient embedded palliative care team. Method(s): We retrospectively retrieved data from electronic medical records of patients who were treated at a private community oncology practice in Brazil who died from metastatic breast cancer during the years of 2018 until 2021.We evaluated the patient's follow-up time by the palliative care team (follow-up > 12 weeks or not) and the year of referral to the service (pre-2020 vs 2020 and later) associated to the service referral type: Late referral (more than 8 weeks of metastatic diagnosis) or early referral. Each group was followed-up by cancer physicians and after referral was also followed-up by a palliative care multidisciplinary team who regularly evaluated cancer patients during their treatments at outpatient setting. During COVID-19 pandemic, some patients were evaluated by telemedicine appointments. We performed univariate comparisons analysis by Fisher's Exact Test. p < 0.1 was deemed as statistically significant. Result(s): Of the 211 patients whose data were assessed, 99 patients were referred to Palliative Care team before 2020 and 112 patients after 2020. 13.1% of patients pre-2020 received early palliative care versus 33.9% of patients in the post-2020 referral group, resulting in a 3.37-fold odds of an early palliative care integration after 2020 (OR 3.37, CI95: 1.61 - 7.45;p< 0.001). Overall, 30.4% of longer follow-up patients were an early referral versus 19.3% of the shorter follow-up, resulting in an 82% greater chance (OR 1.82, CI: 0.92-3.63;p< 0.1) of prolonged assistance with early referral. Conclusion(s): In this analysis, early palliative care integration for patients with metastatic breast cancer has increased after 2019 despite the COVID-19 pandemic, leading to prolonged time of accompaniment by the multidisciplinary palliative care team. This suggests that even in the face of this challenging moment, a mature and consolidated service is offered by the palliative care team. Also, according to previous data in literature, prematurely integration show signs of correlation with better quality of life and death, supporting early palliative care for this group of patients. However, further work is needed to examine the effect of this care model in our cohort.

A different kind of branding: Bolsonaro's handling of the Covid-19 pandemic and a brand-new Brazil

This article argues that Jair Bolsonaro's handling of Covid-19 in Brazil was consistent with his ‘different kind of branding.' Contrary to the expectations of marketing experts and place branding scholars, Bolsonaro's branding tactics were predicated not on por-traying Brazil positively to commoditize it to (trans)national audiences but on produc-ing the image of Brazil as a white conservative Christian country through maintaining epistemic and informational crises, delegitimizing expert systems, and engaging in nec-ropolitical calculation. Methodologically, to describe the ‘brand-new' Brazil projected in Bolsonaro's presidency (2019–2022), I build three case studies centering on the boycott of Covid-19 vaccines, his strategy of letting the virus spread freely in favor of a supposed herd immunity, and the ‘shadow board' that helped him build a necropolitical strategy. I suggest that Bolsonaro's ‘chaotic' branding project harnessed features of currently exist-ing neoliberalism, including informational entropy, the digital production of ‘alternative facts', entrepreneurial ethos, the delegitimization of expert systems, and the association between free market and political conservatism. © 2023, EQUINOX PUBLISHING.

Analise Da Resposta Imunologica Celular Em Idosos Apos Vacinacao Com Coronavac

Objetivos: A COVID-19 e uma doenca infecciosa, onde a maioria dos infectados desenvolve quadros leves, no entanto, idosos e individuos com comorbidades estao relacionados aos casos mais graves. A fim de conter a propagacao da doenca, foram desenvolvidas vacinas com a finalidade de inducao de memoria imunologica. Entretanto, estudos sobre a efetividade da imunizacao em idosos ainda sao escassos e nao se sabe exatamente como sera o comportamento nessa populacao. Dessa forma, o objetivo desta pesquisa foi avaliar esta resposta imune celular em idosos de Instituicoes de Longa Permanencia (ILPS) no estado de Sergipe, Brasil, induzida pela vacina CoronaVac. Material e Metodos: Este estudo prospectivo foi realizado com idosos (grupo idosos-GI) e profissionais (grupo controle-GC) de ILPS. Todos receberam a vacina CoronaVac e as analises foram feitas 30 dias apos a administracao da segunda dose da vacina. Respeitando-se os aspectos eticos e legais, os participantes foram submetidos a um questionario estruturado, e foram coletadas amostras de sangue periferico para analise das populacoes de linfocitos T CD4+ e CD8+ e os subtipos de memoria que foram avaliados por citometria de fluxo multiparametrica. Resultados: Foram avaliados 28 individuos, sendo 23 idosos (GI) e cinco profissionais (GC). No GI, nove eram do sexo feminino e 14 do masculino, com medias de idade 81,6 (67-89) e 74,1 (64-89), respectivamente. O grupo GC foi composto por duas mulheres e tres homens, e as medias de idades foram de 36,5 (24 e 49) para as mulheres e 45,0 (30-64) para os homens. Foi observado aumento da expressao dos linfocitos TCD3+ e TCD4+ nos idosos vacinados (p=0,0010 e p=0,0383) em comparacao ao GC. Os idosos tambem apresentaram aumento de LTCD4+ e LTCD8+, ambos de memoria efetora (CD45RA-CCR7-) demonstrando p=0,0471 e 0,0138, respectivamente. Avaliando as diferencas entre os sexos dos idosos, observou-se que os homens apresentaram aumento no numero total de LTCD8+ (p=0,0464) e LTCD8+ de memoria efetora (p=0,0199);e diminuicao nos LTCD4+ de memoria central (CD45RA-CCR7+) quando comparados com as mulheres (p= 0,0440). Discussao: Apesar de todos os avancos no controle da doenca e melhoria nos desfechos dos pacientes mais graves, inumeras questoes ainda permanecem sem resposta: As vacinas conferem a mesma protecao da infeccao ou sao fatores sinergicos? Idosos apresentam a mesma resposta aos imunizantes que os jovens? Nas infeccoes por SARS-CoV-2, as respostas dos LT sao detectadas em quase todos os casos, sendo as respostas das LT CD4+ mais proeminentes do que as respostas dos LT CD8+. Diferentemente das situacoes relatadas apos a infecao pelo SARS-CoV-2, avaliando a resposta ao imunizante CoronaVac, o presente trabalho demonstrou que idosos apresentaram maior producao de LTCD4+ quando comparados aos jovens. Entretanto, apesar de os LTCD8+ nao terem respostas diferentes entre os grupos (idosos e jovens), apresentaram maior resposta nos idosos do sexo masculino. Conclusao: Neste trabalho, foi observado que os homens parecem apresentar memoria efetora rapida maior que das mulheres, entretanto, as mulheres apresentaram memoria central maior, sugerindo imunidade prologada maior nas mulheres idosas do que nos homens. Copyright © 2022

CINÉTICA DOS TÍTULOS DE ANTICORPOS IGG NA COVID-19 EM UM PERÍODO DE 3 MESES

Objetivos: A pandemia da COVID-19, doença causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), já ultrapassou 200 milhões de casos no mundo e mais de 4 milhões de óbitos. Os indivíduos podem apresentar-se assintomático, com sintomas leves ou graves associados às infecções do trato respiratório. Pacientes com COVID-19 apresentam anticorpos do tipo IgG em média duas semanas após a infecção, e persistem em níveis estáveis por alguns meses. Ainda não foi completamente elucidada a influência dos níveis desses anticorpos e o tempo de permanência em circulação, com a proteção e gravidade da doença em reinfecções. O objetivo deste trabalho foi avaliar a presença de anticorpos anti-SARS-CoV-2 IgG em pacientes assintomáticos ou com sintomas leves em um período de 3 meses. Material e métodos: Estudo prospectivo em que indivíduos adultos de ambos os sexos, participantes do projeto EpiSergipe e que apresentaram resultado positivo ao teste rápido para IgG/IgM confirmado por sorologia, foram convidados a continuar participando da pesquisa durante o período de 3 meses. Para as análises foram coletadas amostras de sangue periférico, sendo a amostra inicial descrita como D+0 e a final como D+90. A análise sorológica foi realizada por meio do kit comercial, de imunoensaio fluorescente (IchromaTM COVID-19 Ab) e os procedimentos foram realizados de acordo com as recomendações do fabricante. Resultados: Foram analisadas amostras dos 20 indivíduos, sendo 9 do sexo masculino e 11 do sexo feminino. A idade variou de 28 a 73 anos. Os sintomas mais comumente relatados foram mal-estar, febre, cefaleia e dor de garganta. Os níveis de IgG no D+0 variaram de 19,4 a 45,7, média de 34,47 (± 7,12), e no D+90 a variaram de 1,2 a 45,6, com média de 20,64 (± 12,18). Após 3 meses foi observada uma diminuição significativa (p < 0,0001) dos níveis de IgG em 85% dos indivíduos com média de 52,74%, e apenas 15% apresentaram aumento significativo (p < 0,05) com média de 27,47%. Discussão: Estudos descrevem que os níveis de IgG permanecem por apenas 3-4 meses no organismo dos indivíduos que tiveram contato prévio com o SARS-CoV-2, entretanto neste estudo inicial foi observado que a maioria dos indivíduos apresentou uma diminuição significativa e gradual de anticorpos IgG anti- SARS-CoV-2 circulantes, antes mesmo de completos os 3 meses após a exposição ao vírus. Conclusão: A partir destes resultados preliminares é possível compreender que os indivíduos, sejam eles assintomáticos ou sintomáticos leves, apresentaram soroconversão, produzindo IgG e estes anticorpos permaneceram em circulação por um período mínimo de 3 meses. Este estudo apresenta dados mais extensivos, ainda em análises, que futuramente corroborarão com a compreensão desta manutenção de anticorpos, e ainda assim, serão necessários mais estudos com o mesmo objetivo.

PERFIL LEUCOCITÁRIO DOS INDIVÍDUOS POSITIVOS NA SOROLOGIA PARA O SARS-COV-2

Objetivos: A COVID-19, oriunda do novo coronavírus (SARS-CoV-2) se espalhou como uma pandemia, causando mais de 4 milhão de mortes globalmente, tornando-se uma emergência de saúde pública. O número de casos de pacientes recuperados é crescente, o que pode ser crucial sobre o curso da doença. Na forma grave da doença é possível observar linfopenia e leucopenia. Estes achados podem ser auxiliares como indicadores clínicos para avaliação e progressão da doença. Desta forma, este trabalho teve como objetivo descrever o perfil leucocitário dos indivíduos positivos na sorologia para o SARS-CoV-2. Material e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo em que indivíduos adultos de ambos os sexos, participantes do projeto EpiSergipe e que apresentaram resultado positivo ao teste rápido para IgG/IgM confirmado por sorologia. Foram coletadas amostras de sangue periférico para realização do hemograma e análise sorológica utilizando o kit comercial de imunoensaio fluorescente (IchromaTM COVID-19 Ab) em que os procedimentos foram realizados de acordo com as recomendações do fabricante. Resultados: Foram analisadas amostras de 847 pacientes com sorologia positiva para o SARS-CoV-2, assintomáticos ou com sintomas leves, sendo 275 do sexo masculino (32,47%) e 572 do sexo feminino (67,53%). Do total de hemogramas analisados, 9,33% apresentaram leucocitose e 2,01% leucopenia (média leucócitos totais = 7.370/mm3 /±2,10). A linfocitose foi observada em 23,61% dos indivíduos e a linfopenia foi observada em apenas 1,18% (média linfócitos = 2.550/mm3/±772). A neutrofilia foi observada em 5,90% dos participantes e a neutropenia em 5,31% (média neutrófilos = 4.280/mm3/±1,67). A maioria dos hemogramas analisados (67,41%) apresentaram todos os parâmetros normais. Discussão: A linfocitose, de acordo com estudos, pode auxiliar na previsão e acompanhamento da progressão da COVID-19, neste estudo foi observada em 23,61% dos hemogramas analisados, enfatizando que os participantes do presente estudo eram assintomáticos e sintomáticos leves, o que pode justificar o porquê grande parte dos pacientes apresentaram parâmetros dentro da normalidade. Além disso um estudo publicado em 2021, comparou os achados hematológicos de óbitos por COVID-19 com os de sobreviventes, nos indivíduos que morreram havia maior contagem de neutrófilos e leucócitos, e uma diminuição nos linfócitos, quando comparados aos sobreviventes. Neste estudo, não houveram óbitos, as taxas encontradas de leucocitose e neutrofilia foram de 9,33% e 5,90% respectivamente, e a linfopenia 1,18%. Conclusão: A partir dos resultados prévios encontrados, observa-se alterações no perfil leucocitário em indivíduos com COVID-19, condizentes com os descritos recentemente na literatura.